ABSTRACT
En diversos medios de información generales y especializados se ha vuelto a hablar recientemente de una crisis en la red pública hospitalaria de todo el país que también ha involucrado a los hospitales de Bogotá. Diversas causas se han atribuido a la mencionada crisis, entre las cuales figura la modalidad de contratación y el pago por venta de servicios a los distintos pagadores identificados en el sistema. Se presenta un análisis de la producción y la facturación por servicios individuales en una Empresa Social del Estado de primer nivel de atención durante el tercer trimestre de 2011, comparándola con su facturación si contratara mediante pago por evento según las tarifas del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT). Se identifica una disminución en la facturación al Fondo Financiero Distrital de Salud y también en la facturación a las EPS cuando se plantea el ejercicio del pago por evento de los servicios producidos y facturados en el periodo analizado.
In various general and expertise media has recently revived talk of a crisis in the public hospital network across the country that has also involved the hospitals in Bogota city. Multiple causes have been attributed to the aforementioned crisis, among which is the type of contract and payment for the sale of services to different payers identified in the system. This case study presents an analysis of production and billing for individual services in a first level State Social Enterprise care, during the third quarter of 2011, compared with its turnover if pay-per-hire by the rates from Mandatory Traffic Accidents Insurance (SOAT). It identifies a lower level of billing to Financial District Health Fund (FFDS) and a lower level too in billing to the Subsidized Health Promoting Enterprises (EPSS) when exercise raises the event of payment for the services produced and billed in the analyzed period.
Subject(s)
Hospital Costs , Health Services , Health Systems , ColombiaABSTRACT
OBJETIVOS: Evaluar la utilización de los servicios de salud y los perfiles epidemiológicos, como parámetros de ajuste de los contenidos del Plan Obligatorio de Salud-POS. METODOLOGíA: Se realizó un estudio evaluativo de los contenidos del POS con respecto a la utilización de servicios y los perfiles epidemiológicos regionales, en el marco de la problemática actual del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La utilización de los servicios se estimó por medio de la Encuesta sobre Equidad en la Gestión Fiscal de 1994, la Encuesta Nacional de Calidad de Vida de 1997 y la Encuesta Nacional de Hogares de 2000. Los perfiles epidemiológicos se obtuvieron de los datos de mortalidad del DANE del año 2000. RESULTADOS: La afiliación al sistema de salud ha logrado llegar sólo a un 56 por ciento del total de la población. Sin embargo, el aumento del gasto en salud ha sido constante entre 1993 y el año 2000, pasando de un 7,2 por ciento del PIB a cerca de un 10 por ciento. Al tiempo se observan diferencias en la mortalidad por regiones. Se encontró mayor utilización de servicios a mayor edad y a mayor nivel de gasto de las personas. Las mujeres son las que más utilizan servicios de salud, especialmente las que residen en zonas urbanas y en el quintil de gasto más alto. La menor utilización es la de los hombres residentes en la zona rural, del primer quintil de gasto. CONCLUSIONES: Organizando el POS con una estructura modular es posible ajustarlo por medio de los parámetros de utilización de los servicios y los perfiles epidemiológicos, de tal manera que contribuya a mejorar los problemas de oportunidad y pertinencia de los servicios, así como acrecentar la afiliación al sistema.